2022年5月3日是第24個(gè)世界哮喘日，今年的主題是“縮小哮喘照護(hù)上的差距”，中文主題是“消除差距，實(shí)現(xiàn)哮喘的同質(zhì)管理”。當(dāng)晚，煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院專家利用哮喘患教群進(jìn)行線上答疑解惑。

不到7點(diǎn)，已經(jīng)有患友提出過(guò)敏原方面的問(wèn)題，專家答疑便正式開(kāi)始了?；加褌兤炔患按奶岢龆喾N問(wèn)題，如：哮喘的檢查與診斷、用藥過(guò)程中的自我檢測(cè)、治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量等，專家們仔細(xì)聆聽(tīng)、詳細(xì)問(wèn)診，認(rèn)真分析每位患友提出的問(wèn)題，既給予專業(yè)的解答，又通俗易懂，結(jié)合哮喘的治療策略，為他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)大家積極配合、規(guī)范化治療，爭(zhēng)取達(dá)到理想的效果，可以像正常人一樣工作和生活。

答疑由原來(lái)的暫定1小時(shí)持續(xù)了2個(gè)小時(shí)，同時(shí)，專家們?cè)谌簝?nèi)對(duì)哮喘進(jìn)行了相應(yīng)的科普宣傳，就哮喘的診斷、分期、病情評(píng)估、治療及誘發(fā)因素等進(jìn)行了詳細(xì)的講解，患友們深受啟發(fā)，表示對(duì)哮喘有了一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，自己當(dāng)做好個(gè)人管理，提高生活質(zhì)量。

哮喘患教群由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科組織建立，人員構(gòu)成有醫(yī)護(hù)人員、哮喘患者及家屬100余人。自群成立以來(lái)，不時(shí)有患者及家屬提出疾病治療及預(yù)防等相關(guān)問(wèn)題，群內(nèi)專家總會(huì)在第一時(shí)間予以回復(fù)，耐心解答，直到大家弄懂問(wèn)題所在及解決方法為止，為醫(yī)患搭建了一個(gè)良好的溝通服務(wù)平臺(tái)。

科普鏈接

一、如何確診哮喘

反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽，常與接觸變應(yīng)原刺激及上呼吸道感染有關(guān)，發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音，經(jīng)治療緩解或自行緩解。

另外還有不典型哮喘:咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隱匿性哮喘。

肺功能檢查可變性氣流受限是必備條件(三者之一):

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、峰流速(PEF)變異率達(dá)標(biāo)。

二、哮喘分期

急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床控制期。

急性發(fā)作期會(huì)帶來(lái)癥狀加重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、肺功能下降，甚至生命危險(xiǎn)。急性發(fā)作需要及時(shí)調(diào)整治療策略，盡早控制癥狀，恢復(fù)肺功能。

減少急性發(fā)作是哮喘治療的重點(diǎn)，慢性持續(xù)期的規(guī)范治療是哮喘治療成功的關(guān)鍵。希望所有病人都在臨床控制期。

慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分4個(gè)級(jí)別:

間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)，要給予分級(jí)治療。

三、哮喘病情評(píng)估

哮喘的治療過(guò)程中病情評(píng)估很重要，包括控制水平評(píng)估、未來(lái)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏狀態(tài)及觸發(fā)因素評(píng)估、藥物使用情況評(píng)估、并發(fā)癥的評(píng)估(尤其是否已經(jīng)合并慢性阻塞性肺病，甚至肺心病等)。

評(píng)估的方法:

1.癥狀、ACT評(píng)分

2.肺功能檢查、峰速儀監(jiān)測(cè)

3.呼出氣一氧化氮

4.誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

5.外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

6.血清總IgE水平變化、過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定

7.其他方法的過(guò)敏原檢測(cè)

要根據(jù)不同的表型選擇其中的評(píng)估方法。

四、哮喘的治療

哮喘治療關(guān)鍵是慢性持續(xù)期的規(guī)范化治療。

治療目標(biāo)：達(dá)到哮喘良好控制，維持正?；顒?dòng)水平，減少急性發(fā)作和死亡，減少肺功能不可逆損害和藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

治療原則：遵循分級(jí)治療規(guī)則，持續(xù)監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估，及時(shí)升、降級(jí)治療。

1.藥物治療：是最基礎(chǔ)、最主要的治療手段，大部分患者可以通過(guò)藥物治療達(dá)到哮喘控制。其中吸入用糖皮質(zhì)激素最重要，如:布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松、糠酸莫米松等，其次是β受體激動(dòng)劑，短效的適用于急性發(fā)作，長(zhǎng)效的與吸入激素聯(lián)合用于慢性持續(xù)期，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松等。控制不好的除外其他原因后可以加用噻托溴銨等抗膽堿藥物，或/和白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，或/和緩釋茶堿。

新研發(fā)的藥物還有Th2細(xì)胞因子抑制劑甲磺司特等，生物靶向治療如奧馬珠單抗等。

2.過(guò)敏原規(guī)避是前提，有些過(guò)敏原還可以過(guò)敏原特異性免疫治療，即脫敏治療。

3.微創(chuàng)的支氣管熱成型術(shù)已經(jīng)用于難治性哮喘。

五、哮喘急性發(fā)作

急性發(fā)作要早識(shí)別、早就醫(yī)，防范重度、危重度發(fā)作。

急性發(fā)作的危害有：對(duì)人體產(chǎn)生一系列危害、消耗額外的醫(yī)療資源、是致殘致死的主要原因。

急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素有遺傳的和環(huán)境的，可以通過(guò)哮喘知識(shí)的學(xué)習(xí)，疾病全程管理、規(guī)避過(guò)敏源等措施降低危險(xiǎn)因素。

急性發(fā)作的誘發(fā)因素：

1.上呼吸道感染：是最主要的誘因。

2.過(guò)敏原吸入：我國(guó)最常見(jiàn)的是塵螨和蒿、豚草花粉。

3.天氣變化：3月、9月是高峰月

4.吸煙

5.室外、室內(nèi)污染物、可吸入顆粒

6.職業(yè)性化學(xué)物

減少急性發(fā)作依賴于慢性持續(xù)期規(guī)范吸入治療、哮喘的規(guī)范管理和自我管理以及醫(yī)患良好的配合。

科室簡(jiǎn)介

煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)舉辦煙臺(tái)南部地區(qū)呼吸論壇四屆，帶動(dòng)萊陽(yáng)周邊縣市一、二級(jí)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）建設(shè)。2018年加入山東大學(xué)呼吸專科醫(yī)聯(lián)體，獲得中國(guó)哮喘聯(lián)盟、全國(guó)哮喘研究協(xié)作組頒發(fā)的基層醫(yī)師關(guān)愛(ài)行動(dòng)慢性氣道疾病管理示范單位。目前該科已建立慢阻肺與哮喘、肺部感染性疾病、肺癌與介入、呼吸危重癥、間質(zhì)性肺疾病、肺血管病組、呼吸睡眠等多個(gè)亞專業(yè)學(xué)組。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)師13名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，護(hù)理人員17名，其中主任護(hù)師1名，肺功能技師2名。年門診量1.3萬(wàn)余人次，出院近2000人次。

目前開(kāi)放床位57張，設(shè)有?？崎T診、戒煙門診、呼吸門診綜合診療室（包括呼吸慢病管理、霧化室、誘導(dǎo)痰室）、電子支氣管鏡室、肺功能室。擁有OLympus290電子支氣管鏡、260支氣管鏡各一條，肯格王一體化內(nèi)鏡消毒系統(tǒng)，大型肺功能儀，便攜式肺功能儀，各種無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)6臺(tái)、有創(chuàng)呼吸機(jī)6臺(tái)，高流量無(wú)創(chuàng)呼吸濕化治療儀1臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀10臺(tái)，便攜式超聲儀，脈氧儀，呼出氣一氧化氮檢測(cè)儀及睡眠呼吸檢測(cè)儀。

專家在線

吳愛(ài)芳，呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，兼任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員，山東省呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，山東省健康管理協(xié)會(huì)常務(wù)委員，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)分會(huì)委員，連任多屆煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)及變態(tài)反應(yīng)分會(huì)副主任委員，煙臺(tái)市PCCM質(zhì)控中心副主任。擅長(zhǎng)：從事呼吸專業(yè)工作30余年，對(duì)呼吸科常見(jiàn)病、疑難病、危重癥均有較高的診治水平，亞專業(yè)側(cè)重哮喘、慢阻肺的規(guī)范診治、全程管理。

王玉萍，呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，山東省呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)委員、煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，山東健康管理協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)委員會(huì)委員。

擅長(zhǎng)診治慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺部感染、肺栓塞、間質(zhì)性肺病、肺癌等多種疾病，熟練掌握支氣管鏡檢查，胸腔置管，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的應(yīng)用及危急重癥的搶救等，亞專業(yè)為支氣管鏡與肺癌。

劉偉偉，副主任醫(yī)師，任山東省呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)青年委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)病分會(huì)委員，煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)及變態(tài)反應(yīng)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等呼吸科常見(jiàn)病及疑難病。熟練操作氣管鏡的活檢、刷檢、灌洗及經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)活檢等檢查，亞專業(yè)側(cè)重肺部感染性疾病。

孫樹(shù)梅，副主任醫(yī)師，任山東省健康管理協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。對(duì)呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病及疑難雜癥有較豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握呼吸專業(yè)各種穿刺、肺功能及支氣管鏡等各種檢查操作技術(shù)。